A pesar de las altas tasas de vacunación contra la tosferina sigue habiendo brotes importantes en España, el más reciente en los años 2023-24, provocando muertes entre los lactantes. Más del 60% de casos ocurre en menores de 15 años, especialmente en adolescentes. Se pretende establecer las bases metodológicas necesarias para una evaluación económica de la sustitución de la vacuna contra tétanos y difteria (Td) en el calendario vacunal nacional con la vacuna contra tétanos, difteria y tosferina (Tdpa), como dosis de refuerzo en adolescentes, incluyendo la elaboración de un modelo económico.

Se llevó a cabo una revisión sistemática de evaluaciones económicas de estrategias del refuerzo de Tdpa a los adolescentes, fijando atención en la estructura del modelo y sus parámetros clave. También se revisó el uso de Tdap en adolescentes y las recomendaciones internacionales basadas en evidencia reciente.

Los estudios muestran una elevada heterogeneidad metodológica. Los modelos estiman beneficios directos modestos, con ratios coste?efectividad muy sensibles a la incidencia basal y a la duración de la protección. Las guías internacionales señalan en que el refuerzo adolescente no protege a los lactantes, al no evitar la colonización ni la transmisión. Los análisis preliminares del modelo inicial sugieren que, en contextos de baja incidencia, la sustitución de Td por Tdap podría tener un impacto limitado.

Discusión

La baja tasa de complicaciones en el grupo de 10 a 14 años, la infranotificación y la duración limitada de la protección generan gran incertidumbre sobre el beneficio real. Además, la ausencia de impacto en la transmisión a lactantes cuestiona su relevancia poblacional.

Conclusiones

La evaluación económica completa en España debe basarse en modelos ajustados a la incidencia y a los costes y uso de recursos locales, además de incorporar al análisis de sensibilidad estimaciones amplias de los parámetros clave.