Evaluar la respuesta de anticuerpos a la vacuna recombinante frente al herpes zóster (RZV) según el tratamiento modificador de la enfermedad (TME) en personas con esclerosis múltiple (PcEM).

Estudio de cohortes prospectivo (junio 2024 – febrero 2026) en PcEM ≥18 años candidatas a RZV. Se administraron dos dosis separadas 1–2 meses y se obtuvieron muestras antes de la vacunación y 1–3 meses después de la segunda dosis. La respuesta humoral se evaluó mediante IgG anti-glicoproteína E (gE) (anticuerpos específicos frente al antígeno vacunal) e IgG total frente al virus varicela-zóster (VVZ). Se definió respuesta positiva como un incremento ≥4 veces respecto al basal. Los pacientes se clasificaron según el TME en la primera dosis: anti-CD20, moduladores S1PR o sin TME/otros TME. Se estimaron razones de respuesta ajustadas (RRa) mediante regresión de Poisson con varianza robusta. Se calcularon correlaciones de Spearman entre los incrementos de ambos anticuerpos.

Se incluyeron 99 participantes (anti-CD20, n=32; S1PR, n=17; sin TME/otros TME, n=50). La respuesta anti-gE fue del 40,6%, 82,4% y 90,0%, respectivamente (p<0,001), y la respuesta frente a VVZ total del 31,3%, 70,6% y 82,0% (p<0,001). Tras ajustar por edad y sexo, los anti-CD20 se asociaron con una reducción del 53% en la respuesta anti-gE (RRa 0,47; IC95%: 0,33–0,67) y del 54% en VVZ total (RRa 0,46; IC95%: 0,31–0,68), frente a sin TME/otros TME. No se observaron diferencias significativas con S1PR. Los incrementos de IgG anti-gE e IgG VVZ total mostraron una fuerte correlación (R de Spearman=0,76; p<0,001).

El tratamiento anti-CD20 redujo la respuesta de anticuerpos a RZV, mientras que esta se mantuvo ampliamente preservada con S1PR y fue mayor en pacientes sin TME/otros TME. Estos resultados respaldan vacunar antes de iniciar anti-CD20. La fuerte correlación observada sugiere que la IgG VVZ total podría ser un marcador subrogado de respuesta vacunal.